Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря

Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря — это непроизвольное выделение мочи связанное с переполнением мочевого пузыря. Иными словами при этом виде недержания мочи последняя выделяется из наружного отверстия уретры непроизвольно и без позыва к акту мочеиспускания. Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря встречается гораздо реже, чем другие виды недержания мочи.

К недержанию мочи при переполнении мочевого пузыря приводят снижение или отсутствие сократительной активности детрузора и длительно существующая инфравезикальная обструкция. Снижение или отсутствие сократительной способности детрузора наиболее частая причина недержания мочи при переполнении мочевого пузыря. Снижение или отсутствие сократительной способности детрузора результат нарушения иннервации мочевого пузыря (травмы и заболевания на уровне сакрального отдела спинного мозга, диабетическая полинейропатия, повреждение нервных волокон при операциях на органах малого таза и др.).

Инфравезикальная обструкция чаще встречается у мужчин. Ее вызывают такие хорошо известные заболевания у мужчин как аденома простаты, рак простаты, стриктура уретры и др.. У женщин, инфравезикальная обструкция может быть вызвана опухолью уретровезикального сегмента, стриктурой уретры, камнем уретры и пролапсом тазовых органов. Вначале детрузор сокращается с повышенной силой для преодоления инфравезикальной обструкции и в большинстве случаев происходит полное опорожнение мочевого пузыря. Этот процесс сопровождается гипертрофией мышечных элементов детрузора и как следствие утолщением стенки мочевого пузыря. Если инфравезикальная обструкция не будет во время устранена, то в последующем резервные возможности мышечных элементов детрузора истощаются и в стенке мочевого пузыря развивается фиброз. Это приводит к утрате сократительной способности мочевого пузыря и его неполному опорожнению, как и у больных с нарушением иннервации мочевого пузыря. У таких пациентов появляется остаточная моча объем которой со временем увеличивается, достигая значительного количества. Нередко объем остаточной мочи превышает функциональную цистометрическую емкость мочевого пузыря в несколько раз и может составлять более 500 – 1000 мл. Такой большой объем остаточной мочи вызывает растяжение сфинктеров мочевого пузыря и недержание мочи.

Клиническим проявлением этого вида недержания мочи является выделение мочи из наружного отверстия уретры вне акта мочеиспускания (парадоксальная ишурия). В большинстве случаев у такой категории больных резко снижен или отсутствует позыв к акту мочеиспускания. Они осуществляют попытки опорожнения мочевого пузыря с использованием сокращения мышц передней брюшной стенки. Однако, даже в случаях мочеиспускания полного опорожнения мочевого пузыря не происходит. У ряда больных с недержанием мочи при переполнении мочевого пузыря наблюдают расширение мочеточника и чашечно-лоханочных систем почек (уретерогидронефроз), а так же хроническую почечную недостаточность. При биохимическом исследовании крови отмечают повышение цифр мочевины и креатинина.

Ультразвуковое сканирование после мочеиспускания определяет большой объём остаточной мочи, а при уретрогидронефрозе расширение мочеточников чашечно-лоханочных систем почек.

При выявлении заболеваний вызвавших инфравезикальную обструкцию выполняют оперативные вмешательства, направленные на её ликвидацию. Но нередко устранение инфравезикальной обструкции не приводит восстановлению сократительной способности детрузора. В таких ситуацияхи во всех случаях нарушения иннервации мочевого пузыря рекомендуют периодическую катетеризацию.