Гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь — это такое состояние, которое характеризуется ургентными (повелительными, императивными) позывами к мочеиспусканию без или с недержанием мочи, а также часто в сочетании с учащенным мочеиспусканием и ноктурей (ночными мочеиспусканиями). Многие врачи в рутинной практике не диагностируют это заболевание, принимая его за воспалительные заболевания органов малого таза, такие как цистит, простатит. Однако гиперактивный мочевой пузырь — это особое клиническое состояние, которое стали определять только в последние 10-15 лет. Для гиперактивного мочевого пузыря не характерно наличие воспалительного процесса, вызванного какими-либо микроорганизмами. Определение этого состояния позволило врачам всего мира по-новому рассмотреть вопросы диагностики и лечения учащенного и ургентного мочеиспускания.

Проведенные эпидемиологические исследования показали, что гиперактивный мочевой пузырь входит в десятку самых распространённых заболеваний, опережая такие хорошо известные болезни как сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Значимость указанного заболевания определяется не только его высокой частотой, но и существенным снижением качества жизни больных. По мнению многих специалистов, частота гиперактивного мочевого пузыря будет увеличиваться год от года. Авторы указывают, что если в 2000 году в 5 европейских странах больных гиперактивным мочевым пузырем старше 40 лет насчитывалось 20,2 миллионов человек, из которых у 7 миллионов имелось ургентное недержание мочи, то к 2020 году больных гиперактивным мочевым пузырем старше 40 лет будет 25,5 миллионов, включая 9 миллионов человек с ургентным недержанием мочи.

В основе гиперактивного мочевого пузыря лежат гиперактивность детрузора (стенки мочевого пузыря) нейрогенного или идиопатического характера.

Нейрогенная детрузорная гиперактивность является следствием неврологических заболеваний, таких как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и др. Идиопатическая детрузорная гиперактивность обозначает, что причина непроизвольных сокращений не известна. Именно эта форма гиперактивного мочевого пузыря чаще встречается в клинической практике.

Диагностика гиперактивного мочевого пузыря в большинстве случаев не представляет особых трудностей и включает анализ осадка мочи и посев мочи на стерильность, ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы с определением объёма остаточной мочи и уродинамическое исследование по показаниям. Важно понимать, что гиперактивный мочевой пузырь является диагнозом исключения. Иными словами по результатам обследования не выявляют заболевания, которые могли вызвать учащенное и ургентное мочеиспускание.

Существует два основных направления в лечении больных гиперактивным мочевым пузырём — консервативное и оперативное.

Консервативное лечение включает использование медикаментов антихолинергического механизма действия, биологическую обратную связь, поведенческую терапию и электростимуляцию.

Медикаментозная терапия холинолитиками является основным методом лечения гиперактивного мочевого пузыря. Медикаментозное лечение направлено на снижение сократительной активности детрузора, а также увеличение функциональной ёмкости мочевого пузыря. Антихолинергические препараты являются высокоэффективным средством для лечения больных гиперактивным мочевым пузырем и наиболее часто применяются в клинической практике. Однако у многих пациентов применение антихолинергических препаратов не приводит к положительному эффекту.

Тренировка мочевого пузыря, разработанная Jeffcoate Т. и Francis W. в 1966 году для лечения больных гиперактивным мочевым пузырем, заключается в соблюдении больным заранее установленного плана мочеиспусканий. Ввиду того, что больной гиперактивным мочевым пузырем стремиться опорожнить мочевой пузырь при возникновении даже незначительного позыва, в основном из-за страха неудержания мочи, вырабатывается определенный стереотип. Таким образом, путем тренировки мочевого пузыря необходимо этот стереотип изменить.

Упражнения для мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи приводят к существенному снижению частоты мочеиспусканий, эпизодов ургентного недержания мочи, увеличению порога абдоминального давления.

C лечебной целью больным гиперактивным мочевым пузырем также проводят электростимуляцию уретрального и анального сфинктеров, мышц тазового дна, волокон пудендального нерва и корешков крестцового отдела спинного мозга. Электрическая стимуляция афферентных нервных волокон из сакральных сегментов способствует увеличению емкости мочевого пузыря, снижая его чувствительность. Электростростимуляция имеет достаточно высокую эффективность при нейрогенной гиперактивности детрузора. Существуют следующие виды электростимуляции — сакральная и тибиальная. Тибиальная нейромодуляция является эффективным методом лечения гиперактивного мочевого пузыря. В последние годы также успешно использую сакральную нейромодуляцию.

В последние годы для лечения больных гиперактивным мочевым пузырём используют инъекции ботулинического токсина типа А (Ботокс) в стенку мочевого пузыря. Этот метод используют в тех случаях, когда другие виды консервативного лечения оказались не эффективными. О существовании ботулинического токсина было известно на протяжении сотен лет, однако его терапевтические возможности были оценены по достоинству лишь в последние десятилетия. Механизм действия ботулинического токсина типа -А заключается в пресинаптической блокаде освобождения ацетилхолина, что приводит к хемоденервации гладкомышечных волокон детрузора и увеличении ёмкости мочевого пузыря. Клиническим эффектом такого механизма действия является уменьшение ургентности и урежение мочеиспусканий. При цистоскопии вводят 100 — 200 Ед ботулинического токсина типа — А в стенку мочевого пузыря в 20 — 30 точках. В большинстве случаев больные отмечают хороший результат уже в первую неделю после лечения. Этот вид лечения безопасен и не имеет значимых побочных эффектов.

В случаях, когда симптомы гиперактивного мочевого пузыря чрезвычайно тяжелые, а консервативная терапия оказалась не эффективна, применяется оперативное лечение. Оперативное лечение в основном направлено на денервацию мочевого пузыря или увеличение его ёмкости при помощи кишечной пластики мочевого пузыря или миэктомии детрузора.