Выбор метода лечения больных с недержанием мочи вследствие переполнения мочевого пузыря зависит его причины.
Наиболее частой причиной недержания мочи при переполнении мочевого пузыря у мужчин являются вторичные изменения в детрузоре вследствие инфравезикальной обструкции, которую вызывают заболевания предстательной железы (аденома и рак предстательной железы) и сужения мочеиспускательного канала. Оперативное лечение указанных заболеваний (трансуретральные или открытые оперативные вмешательства) не гарантирует избавление от недержания мочи при переполнении мочевого пузыря. Во многом это зависит от степени выраженности изменений стенки мочевого пузыря вследствие инфравезикальной обструкции. В большинстве таких случаев до или после операции по устранению инфравезикальной обструкции проводят длительное (от 1 до 3 мес) дренирование мочевого пузыря уретральным катетером или цистостомическим дренажем. Если сократительная способность мочевого пузыря не восстанавливается решают вопрос о адекватном методе опорожнения мочевого пузыря.
В тех случаях, когда причиной недержания мочи при переполнении мочевого пузыря являются первичные изменения в детрузоре (сахарный диабет, неврологические заболевания, обширные оперативные вмешательства на органах малого таза и др.) метод лечения зависит от степени нарушения сократительной способности детрузора и объема остаточной мочи. Так, при объеме остаточной мочи не превышающей 250 – 300 мл первым этапом используют медикаментозное лечение. Применяют препараты для снижения внутриуретрального сопротивления (альфа-блокаторы, периферические миорелаксанты) и увеличения сократительной активности детрузора (антихолинестеразные препараты). Антихолинестеразные препараты усиливают детрузорную сократимость вследствие увеличения концентрации ацетилхолина в синапсах. Необходимо отметить, что в литературе нет чётких данных в отношении эффективности альфа-блокаторов и антихолинестеразных препаратов при снижении и отсутствии сократительной активности детрузора.
В последние годы у неврологических больных с детрузорносфинктерной диссинергией и у больных с спастическим состоянием поперечнополосатого сфинктера уретры, а также при снижении сократительной активности детрузора используют ботулинический токсин типа-А. 100 Ед этого препарата вводят в поперечнополосатый сфинктер уретры во время уретроцистоскопии. Это снижает сопротивление в области пузырноуретрального сегмента и улучшает мочеиспускание.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения и большом объеме остаточной мочи решают вопрос о дренировании мочевого пузыря. Наиболее часто используют для опорожнения мочевого пузыря цистостомический дренаж. Он представляет собой катетер один конец которого, при помощи пункции (троакарная цистостомия) или в ходе «открытой» операции через переднюю брюшную стенку и переднюю стенку мочевого пузыря устанавливают в полость мочевого пузыря. Другой конец цистостомического дренажа –катетера подсоединяют к специальной емкости для сбора мочи (мочеприемник). На протяжении всей жизни больной вынужден использовать мочеприемники и периодически менять цистостомические дренажи (через 2-3 мес) в условиях урологического отделения.
В последние годы для опорожнения мочевого пузыря применяют методику чистой периодической (интермиттиррующей) катетеризации мочевого пузыря. Она заключается в обучении больного самостоятельно опорожнять мочевой пузырь при помощи катетеров. Методика чистой периодической катетеризации мочевого пузыря предпологает использование обычных силиконовых катетеров. Такие катетеры больной хранит в растворе антисептика и непосредственно перед использованием наносит на их поверхность так называемые лбюбриканты (вазелиновое масло, глицирин, катеджель и т. д. ) для облегчения их проведения по уретре в мочевой пузырь. Перед катетеризацией больной моет руки с мылом и обрабатывает наружные половые органы раствором антисептика.
Процедура становится значительно проще при применении одноразовых любрицированных катетеров. Такие катетеры изготовлены по специальной технологии и находятся в стерильной упаковке, которая имеет фиксирующееся устройство в виде самоклеющегося круга. Перед катетеризацией больной приклеивает упаковку с катетером на любой твердой поверхности. После этого вскрывает упаковку и наливает внутрь последней небольшое количество чистой воды. При контакте воды с катетером любрицированное вещество активируется и поверхность катетера становится скользкой. Больной извлекает катетер и выполняет катетеризацию мочевого пузыря. Любрицированные катетеры удобнее в использовании по сравнению с обычными.
Катетеризировать мочевой пузырь необходимо не реже 4 и не чаще 6 раз в сутки. Такая периодичность оптимальна с точки зрения профилактики клинически значимой инфекции нижних мочевыводящих путей и развития осложнений.
Методика чистой периодической катетеризации мочевого пузыря как стандартными, так и любрицированными катетерами практически не имеет побочных эффектов, хорошо переносится пациентами и обеспечивает приемлимое качество жизни с возможностью возвращения к трудовой деятельности.
Следует особо указать на тот факт, что до настоящего времени, не существует методов лечения для восстановления сократительной активности детрузора. Опытный специалист выберет адекватный метод опорожнения мочевого пузыря, который позволит сохранить функцию почек и улучшит качество жизни больного.