Недержание мочи

Недержание мочи представляет собой объективно доказанную непроизвольную утечку мочи вследствие нарушения функции уретры или мочевого пузыря.

Недержание мочи – широкораспространённое состояние, которое чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Оно приводит не только к физическим страданиям, но является причиной социальных и гигиенических проблем, как для больных, так и для окружающих.

Выделяют уретральное и экстрауретральное недержание мочи. При уретральном недержании мочи отмечают выделение мочи непосредственно из наружного отверстия уретры. Для экстрауретрального недержания мочи характерно выделение мочи из отверстий, образовавшихся вследствие аномалий развития (экстрофия мочевого пузыря, влагалищная эктопия устья мочеточника) или в результате ятрогенных повреждений (мочеточнико-влагалищные, пузырно-влагалищные, уретро-влагалищные свищи).

Имеется несколько видов уретрального недержания мочи, а именно: стрессовое недержание мочи (от англ. stress-напряжение), ургентное недержание мочи и недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря.

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении).

Стрессовым недержанием мочи называют непроизвольную утечку мочи при физической нагрузке. Стрессовое недержание мочи часто встречается у женщин и редко у мужчин. Выделяют два вида стрессового недержания мочи: анатомическое и сфинктерное.

Важно помнить, что удержание мочи, возможно, только в случае положительной разницы между внутриуретральным и внутрипузырным давлением.

Анатомический тип стрессового недержания мочи характерен для женщин, чаще пожилого возраста. Причиной анатомического типа стрессового недержания мочи является нарушение фиксации уретры вследствие повреждения её связочного аппарата и тазовой фасции. Это приводит к патологической подвижности уретры во время повышения внутриабдоминального давления с образованием уретроцеле (выпячивание уретры во влагалище). В этом случае при физическом напряжении уретра выходит из зоны передачи абдоминального давления во время его повышения. В результате этого разница между давлением в уретре и мочевом пузыре становится отрицательной, что сопровождается утечкой мочи из наружного отверстия уретры.

Сфинктерный тип стрессового недержания мочи обусловлен слабостью поперечно-полосатого сфинктера уретры, при его повреждении или денервации. Главная функция поперечно-полосатого сфинктера уретры состоит в удержании мочи во время наполнения мочевого пузыря, в том числе, и во время эпизодов повышения в нем давления при физическом напряжении, смехе, кашле и др. Этот вид стрессового недержания мочи чаще встречается у мужчин, как следствие неудачных оперативных вмешательств на предстательной железе и заднем отделе уретры.

Признаки анатомического типа стрессового недержания мочи возникают постепенно. Вначале непроизвольное выделение мочи отмечают при значительном повышении внутрибрюшного давления, например, при подъёме тяжести, позднее, — и при малейшем напряжении, независимо от степени наполнения мочевого пузыря.

Количество мочи, непроизвольно выделяющейся при напряжении, часто незначительное и возникает без позыва на акт мочеиспускания. Длительное увлажнение кожи мочой ведёт к воспалению вульвы и внутренних поверхностей бёдер.

Оперативное вмешательство основной вид лечения больных стрессовым недержанием мочи. Консервативное лечение в виде гимнастики мышц тазового дна эффективно только на ранних стадиях заболевания. Для коррекции анатомического вида стрессового недержания мочи у женщин используют абдоминальные уретрофиксации и операции с применением специальных проленовых лент.

Ургентное недержание мочи (от англ. urge- побуждать, понуждать).

Ургентным недержанием мочи называют недержание мочи вследствие выраженного позыва к акту мочеиспускания. Ургентное недержание часто сочетается с ургентным (повелительным) и учащенным мочеиспусканием в течение дня и ночи. В таких случаях говорят о синдроме гиперактивного мочевого пузыря. По данным Международного общества по удержанию мочи, гиперактивный мочевой пузырь наблюдают примерно у 100 млн. человек в мире, при этом он встречается примерно одинаково часто как у женщин, так и у мужчин всех возрастов.

В основе ургентного недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря лежит гиперактивность детрузора нейрогенного или идиопатического характера. При этом заболевании детрузора мочевой пузырь теряет способность поддерживать низкое давление при наполнении его мочой, что приводит к ургентному недержанию мочи и частому мочеиспусканию. Нейрогенная детрузорная гиперактивность является следствием неврологических заболеваний. Идиопатическая детрузорная гиперактивность обозначает, что причина непроизвольных сокращений детрузора не известна.

Оперативное лечение используют крайне редко. Консервативное лечение больных ургентным недержанием мочи и гиперактивным мочевым пузырём включает медикаментозное лечение, поведенческую терапию, биологическую обратную связь, введение ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря и различные виды электростимуляции.

Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря — это непроизвольное выделение мочи связанное с переполнением мочевого пузыря. Причинами переполнения мочевого пузыря могут являться так называемая инфравезикальная обструкция (обструкция выхода мочевого пузыря), которая часто встречается при таких заболеваниях как аденома простаты, рак простаты, стриктура уретры и др. и снижение или отсутствие сократительной активности детрузора, как следствие нарушения иннервации мочевого пузыря (травмы и заболевания на уровне сакрального отдела спинного мозга, диабетическая полинейропатия, повреждение нервных волокон при операциях на органах малого таза и др.).

Клиническим проявлением этого вида недержания мочи является выделение мочи из наружного отверстия уретры вне акта мочеиспускания (парадоксальная ишурия). Ультразвуковое сканирование после мочеиспускания определяет большой объём остаточной мочи.

При выявлении заболеваний вызвавших инфравезикальную обструкцию выполняют оперативные вмешательства, направленные на её ликвидацию. В случаях нарушения иннервации мочевого пузыря рекомендуют периодическую катетеризацию.