Диагностика недержания мочи

Диагностика недержания мочи заключается в объективном подтверждении утечки мочи и определении вида недержания мочи. Иными словами врач должен провести дифференциальную диагностику между стрессовым, ургентным недержанием мочи и недержанием мочи вследствие переполнения мочевого пузыря.

На первом этапе обследования необходимо тщательно выяснить анамнез, провести физикальное и лабораторное исследования. При сборе анамнеза уточняют возможные причины заболевания и этапы его развития. Физикальное обследование включает осмотр и пальпацию области живота. Лабораторное обследование заключается в исследовании осадка мочи и посева мочи на стерильность.

После сбора анамнеза и физикального обследования выполняют влагалищное исследование с проведением пробы Маршалл-Марчети-Крантца. В ходе влагалищного осмотра оценивают способность мышц тазового дна к произвольному сокращению, определяют наличие и степень опущения тазовых органов. Проба Маршалл-Марчети-Крантца (клиническая проба) состоит в следующем: при положении больной в гинекологическом кресле и наполнении мочевого пузыря до объема не менее 150 мл пациентку просят натужиться или покашлять. При стрессовом недержании мочи отмечают выделение мочи из наружного отверстия уретры.

Всем больным с недержанием мочи проводят оценку частоты мочеиспусканий на основании дневника мочеиспусканий и ультразвуковое сканирование мочевого пузыря с определением остаточной мочи.

Результаты дневника мочеиспусканий имеют важное значение, оценив которые можно во многом предположить ургентное недержание мочи и гиперактивный мочевой пузырь. Гиперактивный мочевой пузырь имеет право на диагноз при условии наличия не менее 2 эпизодов ургентных позывов или ургентного недержания мочи и не менее 8 мочеиспусканий в течение суток в отсутствии других причин способных вызвать эти симптомы. Иными словами гиперактивный мочевой пузырь является диагнозом исключения. Важно, что результаты первичного обследования, которое проводят на поликлиническом этапе, нередко позволяют выявить заболевания, которые сопровождаются ургентным недержанием мочи и симптомами ургентного и учащенного мочеиспускания, но не имеют отношения к гиперактивному мочевому пузырю (о. цистит, о. простатит, камни мочевого пузыря и др.).

Клиническим проявлением недержания мочи при переполнении мочевого пузыря является выделение мочи из наружного отверстия уретры вне акта мочеиспускания (парадоксальная ишурия). У таких больных ультразвуковое сканирование после мочеиспускания определяет большой объём остаточной мочи.

В ряде случаев и особенно при смешанных формах недержания мочи, а также перед оперативным вмешательством для подтверждения диагноза проводят специальное уродинамическое исследование в объеме цистометрии и стресс-профиль. При исследовании стресс-профиль во время кашля определяют давление закрытия (разница между уретральным и внутрипузырным давлением). При стрессовом недержании мочи давление закрытия отрицательное. Наличие непроизвольных сокращений мочевого пузыря во время его наполнения по данным цистометрии характерно для ургентного недержания мочи.

Таким образом, в большинстве случаев для опытного уролога определение вида недержания мочи не представляет трудностей. Диагноз может быть поставлен в течение короткого периода времени.