Синдром хронической тазовой боли – группа заболеваний, характеризующихся незлокачественной болью, которую испытывают мужчины или женщины в структурах, расположенных в полости таза, на протяжении не менее 6 месяцев. При данном заболевании происходит социальная дезадаптация больного, страдают личные отношения, физическая и сексуальная активность пациента.
В настоящее время по классификации, опубликованной в Руководстве по хронической тазовой боли Европейской Ассоциации Урологов в 2007 г., синдромы тазовой боли по признаку локализации разделяют на урологические, гинекологические, неврологические, аноректальные и мышечные.
В ежедневной практике урологи очень часто встречаются с таким заболеванием, как простатит. По данным разных авторов от 5 до 16% населения планеты страдает хроническим простатитом. Острый и хронический бактериальный простатит отличаются от синдрома хронической тазовой боли тем, что в последнем случае не удается выявить инфекционный агент, а также в секрете предстательной железы отсутствуют воспалительные изменения. Известно, что более 90% случаев хронического простатита является абактериальным, т. е. относится к IIIb категории, согласно классификации NIH
В настоящее время предложено несколько теорий этиологии абактериального простатита. Некоторые из них описывают роль нанобактерий, другие говорят о повышенном внутрипростатическом давлении, нарушении уродинамики в виде отсутствия расслабления шейки мочевого пузыря или
В связи с отсутствием доказанных патофизиолоических механизмов возникновения синдрома хронической тазовой боли, лечение данной категории больных является крайне сложной проблемой. В настоящее время не выработано единого подхода к лечению таких больных. Для лечения больных с синдромом хронической тазовой боли используют различные методики. Медикаментозное лечение включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов, трициклических антидепрессантов, ингибиторов обратного захвата серотонина, противосудорожных препаратов, миорелаксантов,
В последнее время ведутся исследования по применению инъекций ботулинического токсина типа А в лечении больных с синдромом хронической тазовой боли.
Ботулотоксин вырабатывается грамм–положительными анаэробными микроорганизмами Clostridium botulinum. Первые случаи отравления ботулиническим токсином описаны в 1700–х годах в Германии после употребления в пищу испорченной колбасы. Отсюда название
В настоящее время молекулу ботулинического токсина синтезируют в виде простой полипептидной цепи. Выделяют 8 серологических подтипов ботулинического токсина: А, В, С1, С2, D, E, F, G, каждый из которых имеют антигенные и серологические особенности, но обладают схожей структурой. Ботулизм у человека могут вызывать серотипы А, В, E, F, G, но наиболее сильнодействующим является тип А.
Механизм действия токсина заключается в блокировании выброса ацетилхолина из пресинаптической мембраны в нервно–мышечном синапсе, что проявляется клинически расслаблением мышечных структур. В промежутке от 1 до 2 мес. после инъекции ботулинического токсина в зоне введения гистологическими исследованиями установлено образование новых нервных окончаний, с формированием новых нервно–мышечных синапсов. В большинстве случаев прежняя мышечная активность восстанавливается через 3–6 месяцев после введения токсина, но нередко это может произойти через год и более.
В настоящее время ботулинический токсин производят несколько фармацевтических фирм – отсюда его разные коммерческие названия. В США препарат выпускает фармацевтическая компания Allergan под названием
Есть сообщения о положительном эффекте от введения ботулотоксина в предстательную железу,
В клинике урологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова накоплен большой опыт применения инъекций ботулинического токсина при синдроме хронической тазовой боли.