+7 903 1050000
некоммерческий проект
Кривобородова Г.Г.
От автора
В рунете существует огромное количество ресурсов посвящнных урологии, но большая часть из них является коммерческими и не содержат правдивой и полной информации. Данный ресурс не является коммерческим. Я посвящаю его современным аспектам и вопросам Урологии. Моя цель — помочь людям разобраться в своих болезнях и найти правильный способ их лечения
Профессор кафедры урологии Российского Национального Исследовательского Медицинского Университета им. Н. И. Пирогова, д. м. н., Кривобородов Григорий Георгиевич

Лечение стрессового недержания мочи у женщин

Оперативное вмешательство основной вид лечения женщин со стрессовым недержанием мочи. Оно позволяет вернуть опущенную уретру в зону передачи абдоминального давления и таким образом реставрирует утраченный механизм удержания мочи при физической нагрузке.

Для коррекции анатомического вида стрессового недержания мочи у женщин используют абдоминальные уретрофиксации и операции с применением специальных проленовых сеток (петель, лент).

Абдоминальные уретрофиксации предполагают выполнение так называемого открытого оперативного вмешательства, когда хирург выполняют оперативное вмешательство через разрез передней брюшной стенки в нижних отделах живота. Из абдоминальных уретрофиксаций наибольшее распространение получили операции Маршалл-Марчети-Крантца и Бёрча. Операция Маршалл-Марчети-Крантца состоит в фиксации парауретральной ткани к надкостнице задней поверхности лонных костей тремя нерассасывающимися лигатурами с обеих сторон от уретры. Операция Бёрча (кольпосуспензия) предполагает фиксацию парауретральной фасции и стенки влагалища к куперовым связкам с использованием нерассасывающегося шовного материала (видео). Необходимо отметить, что эти операции имеют длительную историю и широко применялись в 20 столетии. Так, колпосуспензия по Берчу в течение длительного времени являлась эталоном для лечения женщин со стрессовым недержанием мочи и получила титул «золотой стандарт». Это связано с тем фактом, что данный вид оперативного вмешательства обеспечивает очень хороший и устойчивый положительный результат. Так, через 10 лет наблюдения 82-86 % не отмечают рецидива стрессового недержания мочи. К сожалению, абдоминальные уретрофиксации не желательно выполнять женщинам с избыточной массой тела. У таких больных выполнение оперативного вмешательства нередко связано с техническими трудностями, а также чаще наблюдают рецидивы заболевания.

В некоторых центрах используют лапароскопический подход при выполнении операции Берча. Эффективность последней сравнима с классической операцией выполняемой из открытого доступа.

В последние годы для лечения стрессового недержания мочи у женщин используют так называемые слинговые операции с использованием проленовых сеток. Проленовые сетки представляют собой ленты шириной около 1 см и длинной 50-70 см с прикреплёнными металлическими иглами-троакарами на концах. Из небольшого разреза передней стенки влагалища в области уретры иглы-троакары проводят слева и справа от уретры наружу через переднюю брюшную стенку (операция ТВТ)

 или через обтураторные отверстия (операция ТВТ-О).

Таким образом, формируется своеобразная петля, нижняя часть которой располагается под уретрой и предотвращает её смещение при физической нагрузке.

Наш длительный опыт (более 15 лет) оперативного лечения женщин с недержанием мочи при напряжении свидетельствует о важном преимуществе слинговых операций по сравнению с абдоминальными и лапароскопическими уретрофиксациями. Известно, что в некоторых случаях (от 4 до 22 %), после операции возникает затрудненное мочеиспускание вызванное избыточной фиксацией уретры. Это осложнение может привести вначале к учащенному мочеиспусканию и ургентному недержанию мочи, а в последующем к неполному опорожнению мочевого пузыря с появлением остаточной мочи. Для устранения этой ситуации достаточно рассечение проленовой сетки из небольшого разреза влагалища. Эту процедуру можно выполнить под местной анестезией. В случае возникновения затрудненного мочеиспускания после абдоминальной или лапароскопической уретрофиксации необходимо проведение уретролизиса, что предполагает выполнение достаточно непростого оперативного вмешательства, заключающегося в освобождении уретры из окружающих склеротических тканей. Кроме этого, слинговые операции в отличии от абдоминальных и лапароскопических уретрофиксаций можно выполнять женщинам с избыточной массой тела. При этом, как показывает наш опыт и опыт других клиник эффективность лечения остается высокой. Операции с использованием проленовых сеток также применяют для лечения сфинктерного типа стрессового недержания мочи у женщин.

Кроме этого, для коррекции сфинктерного недержания мочи при напряжении используют периуретральные инъекции специальных веществ и искусственный сфинктер мочевого пузыря.

При периуретральных инъекциях вводят различные объёмобразующие вещества (коллаген, гиалуроновую кислоту, предварительно взятый из подкожножировой клетчатки больного специально подготовленный жировой субстрат, и др.) в область уретро-везикального сегмента во время уретроскопии.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря состоит из манжеты, которую размещают вокруг уретры, резервуара для жидкости и насоса. Все три компонента искусственного сфинктера мочевого пузыря соединёны между собой трубками. С помощью насоса жидкость из манжеты перекачивают в резервуар и обратно. В положении кнопки насоса включено жидкость из манжеты перемещается в резервуар и больной осуществляет мочеиспускание. Через 3-5 мин жидкость перемещается обратно в манжету, что приводит к компрессии уретры и обеспечивает удержание мочи.

84% женщин отмечают положительный результат в течение 10 лет после оперативного лечения анатомического вида стрессового недержания мочи. Таким образом, в настоящее время, урологи изучающие вопросы стрессового недержания мочи, могут эффективно и безопасно лечить женщин с этой проблемой.