+7 903 1050000
некоммерческий проект
Кривобородова Г.Г.
От автора
В рунете существует огромное количество ресурсов посвящнных урологии, но большая часть из них является коммерческими и не содержат правдивой и полной информации. Данный ресурс не является коммерческим. Я посвящаю его современным аспектам и вопросам Урологии. Моя цель — помочь людям разобраться в своих болезнях и найти правильный способ их лечения
Профессор кафедры урологии Российского Национального Исследовательского Медицинского Университета им. Н. И. Пирогова, д. м. н., Кривобородов Григорий Георгиевич

Синдром хронической тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли – группа заболеваний, характеризующихся незлокачественной болью, которую испытывают мужчины или женщины в структурах, расположенных в полости таза, на протяжении не менее 6 месяцев. При данном заболевании происходит социальная дезадаптация больного, страдают личные отношения, физическая и сексуальная активность пациента. 
В настоящее время по классификации, опубликованной в Руководстве по хронической тазовой боли Европейской Ассоциации Урологов в 2007 г., синдромы тазовой боли по признаку локализации разделяют на урологические, гинекологические, неврологические, аноректальные и мышечные.
В ежедневной практике урологи очень часто встречаются с таким заболеванием, как простатит. По данным разных авторов от 5 до 16% населения планеты страдает хроническим простатитом. Острый и хронический бактериальный простатит отличаются от синдрома хронической тазовой боли тем, что в последнем случае не удается выявить инфекционный агент, а также в секрете предстательной железы отсутствуют воспалительные изменения. Известно, что более 90% случаев хронического простатита является абактериальным, т. е. относится к IIIb категории, согласно классификации NIH (National Institute of Health, USA, 1995).
В настоящее время предложено несколько теорий этиологии абактериального простатита. Некоторые из них описывают роль нанобактерий, другие говорят о повышенном внутрипростатическом давлении, нарушении уродинамики в виде отсутствия расслабления шейки мочевого пузыря или поперечно-полосатого сфинктера уретры, следствием чего является интрапростатический рефлюкс мочи. Известны гипотезы об иммунологическом генезе этого заболевания. Существуют группы ученых, придерживающихся нейромышечной теории возникновения синдрома хронической тазовой боли.
В связи с отсутствием доказанных патофизиолоических механизмов возникновения синдрома хронической тазовой боли, лечение данной категории больных является крайне сложной проблемой. В настоящее время не выработано единого подхода к лечению таких больных. Для лечения больных с синдромом хронической тазовой боли используют различные методики. Медикаментозное лечение включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов, трициклических антидепрессантов, ингибиторов обратного захвата серотонина, противосудорожных препаратов, миорелаксантов, а-адреноблокаторов. Указанные препараты нередко приводят к развитию побочных эффектов. В большинстве случаев требуется длительная или пожизненная терапия. К инвазивным методам лечения относят блокады нервов. Выделяют периферические, поясничные, крестцовые нервные блокады, а также блокады семенного канатика и срамного нерва. Указанные методики приводят к временному положительному эффекту, что обусловлено действием вводимого препарата (анестетика). Так же имеется рад методик чрескожной электростимуляции нервов. Используют временную и постоянную электростимуляцию. Исследования показали, что временная электростимуляция эффективна лишь у ограниченной категории больных и необходимы регулярные процедуры. Постоянная электростимуляция требует имплантации специального генератора импульсов, которые не всегда доступны из-за чрезвычайно высокой стоимости. Однако эффективность применения указанных методов и частота последующего рецидивирования заболевания заставляют вести поиск более эффективных методов лечения.
В последнее время ведутся исследования по применению инъекций ботулинического токсина типа А в лечении больных с синдромом хронической тазовой боли. 
Ботулотоксин вырабатывается грамм–положительными анаэробными микроорганизмами Clostridium botulinum. Первые случаи отравления ботулиническим токсином описаны в 1700–х годах в Германии после употребления в пищу испорченной колбасы. Отсюда название «ботулизм» или «колбасное отравление» – от латинского botulus, что означает «черная (кровяная) колбаса».
В настоящее время молекулу ботулинического токсина синтезируют в виде простой полипептидной цепи. Выделяют 8 серологических подтипов ботулинического токсина: А, В, С1, С2, D, E, F, G, каждый из которых имеют антигенные и серологические особенности, но обладают схожей структурой. Ботулизм у человека могут вызывать серотипы А, В, E, F, G, но наиболее сильнодействующим является тип А.
 
Механизм действия токсина заключается в блокировании выброса ацетилхолина из пресинаптической мембраны в нервно–мышечном синапсе, что проявляется клинически расслаблением мышечных структур. В промежутке от 1 до 2 мес. после инъекции ботулинического токсина в зоне введения гистологическими исследованиями установлено образование новых нервных окончаний, с формированием новых нервно–мышечных синапсов. В большинстве случаев прежняя мышечная активность восстанавливается через 3–6 месяцев после введения токсина, но нередко это может произойти через год и более.
В настоящее время ботулинический токсин производят несколько фармацевтических фирм – отсюда его разные коммерческие названия. В США препарат выпускает фармацевтическая компания Allergan под названием «Ботокс» (Botox) и компания Elan под названием «Миоблок» (Myobloc), в Англии – это препарат «Диспорт» (Dysport) производства Spevwood–Vaccine and Research Laboratory. В нашей работы мы используем препарат компании Allergan. 
Есть сообщения о положительном эффекте от введения ботулотоксина в предстательную железу, поперечно-полосатый сфинктер уретры, а также в musculus levator ani у мужчин с простатитом IIIb категории. Эффективно введение ботулотоксина типа А в треугольник Льето, тело мочевого пузыря и мышцы тазового дна для лечения синдрома болезненного мочевого пузыря у женщин.
В клинике урологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова накоплен большой опыт применения инъекций ботулинического токсина при синдроме хронической тазовой боли.